El ácido hialurónico en el surco nasogeniano puede suavizar el pliegue que desciende desde el lateral de la nariz hacia la comisura de la boca. Sin embargo, que el surco sea visible no significa que la mejor solución sea siempre rellenarlo directamente.
En algunos rostros, una parte de su profundidad está relacionada con cambios de volumen y soporte en el tercio medio facial. En otros, el pliegue está más localizado y puede valorarse un tratamiento directo. La elección depende de la anatomía, de cómo ha envejecido el rostro y, sobre todo, del resultado que se quiere conseguir.
El objetivo tampoco debería ser borrar por completo esta línea. El surco nasogeniano forma parte de la anatomía normal del rostro y participa en la expresión facial. Un tratamiento proporcionado busca suavizarlo sin eliminar la naturalidad de la cara.
¿Qué es exactamente el surco nasogeniano?
El surco nasogeniano es el pliegue que comienza junto al ala de la nariz y continúa hacia abajo y hacia fuera hasta aproximadamente la zona de la comisura de la boca. Es diferente de las líneas que aparecen por debajo de las comisuras y descienden hacia el mentón.
La propia FDA utiliza esta localización (desde los lados de la nariz hasta los bordes de la boca) para describir los pliegues nasogenianos al hablar de las indicaciones de los rellenos dérmicos.
Puede apreciarse incluso en personas jóvenes, especialmente al sonreír. Lo que suele cambiar con el tiempo es su profundidad y visibilidad también en reposo.
¿Por qué los surcos nasogenianos se hacen más profundos?
No aparecen simplemente porque la piel “pierda ácido hialurónico”. Su evolución es más compleja.
Con el envejecimiento se producen cambios en diferentes estructuras del rostro. Puede disminuir la calidad del colágeno y de la matriz extracelular, modificarse la distribución de los compartimentos grasos y producirse cambios en el soporte óseo de la zona malar. Todo ello puede alterar la transición entre la mejilla y la región situada alrededor de la boca.
También intervienen la anatomía individual y el movimiento repetido de la musculatura facial. Por eso dos personas de la misma edad pueden tener surcos completamente distintos.
En la valoración médica conviene observar, entre otros aspectos:
- la profundidad del pliegue en reposo y al gesticular;
- el volumen y soporte del tercio medio facial;
- la calidad y laxitud de la piel;
- la estructura y proporciones del rostro;
- posibles asimetrías;
- tratamientos de relleno realizados previamente;
- el grado de corrección que busca la persona.
Esta evaluación ayuda a decidir qué zona necesita realmente tratamiento, en lugar de partir de la idea de que toda línea visible debe rellenarse.
¿Cuándo se puede tratar directamente el surco con ácido hialurónico?
El relleno directo puede tener sentido en determinados surcos cuando existe una depresión localizada y la anatomía permite suavizarla sin crear un exceso de volumen.
Los estudios sobre rellenos en el área nasogeniana muestran que pueden reducir de forma significativa la severidad del pliegue y mantener una mejoría durante meses. Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos observó una reducción clara de la puntuación de severidad tras el tratamiento, con mejoría todavía apreciable durante los seguimientos posteriores.
Pero la cantidad de producto no debería utilizarse como medida del éxito. Añadir más volumen no implica necesariamente conseguir un resultado mejor.
En un surco profundo, intentar rellenar exclusivamente la línea hasta hacerla desaparecer puede producir un aspecto pesado o desproporcionado. La pregunta importante es qué está generando esa profundidad y cuánto conviene corregirla.
Tratar el surco no siempre significa rellenar el surco
Este es uno de los puntos que más cambia la forma de entender el tratamiento.
El tercio medio (especialmente la zona de las mejillas y pómulos) puede perder volumen o modificar su distribución con el paso del tiempo. Esos cambios pueden contribuir a hacer más evidente la transición hacia el surco nasogeniano.
La literatura médica recoge que el tratamiento del tercio medio con ácido hialurónico puede producir en algunos pacientes una mejoría indirecta del surco nasogeniano. Sin embargo, el efecto de “lifting” atribuido al relleno de mejillas sigue siendo discutido y no debe interpretarse como una regla según la cual rellenar los pómulos vaya a corregir automáticamente todos los surcos.
Por eso pueden plantearse situaciones diferentes:
| Situación valorada por el médico | Enfoque que podría considerarse | Límite importante |
|---|---|---|
| Surco localizado con buen soporte del tercio medio | Tratamiento más directo del pliegue | No intentar borrar completamente una estructura natural |
| Pérdida de volumen facial que contribuye al pliegue | Valorar primero o conjuntamente el tercio medio | Rellenar pómulos no garantiza que desaparezca el surco |
| Combinación de pérdida de soporte y pliegue marcado | Estrategia combinada y progresiva | Evitar sobrecorregir y añadir volumen innecesario |
| Flacidez o cambios cutáneos predominantes | Valorar otras estrategias además del relleno | El ácido hialurónico no corrige por sí solo todos los componentes del envejecimiento |
Estas situaciones sirven para entender el criterio médico, no para decidir por cuenta propia dónde debe infiltrarse el producto.
¿Qué resultados se pueden esperar?
Un resultado razonable del ácido hialurónico no consiste necesariamente en hacer desaparecer el surco.
Dependiendo del caso, el tratamiento puede conseguir:
- reducir su profundidad;
- suavizar la transición entre la mejilla y la zona perioral;
- recuperar determinadas proporciones perdidas;
- hacer que el pliegue resulte menos marcado en reposo;
- conservar una apariencia natural durante la expresión.
La corrección debe observarse también cuando la persona sonríe o habla. El rostro no es una estructura estática y una zona perfectamente lisa en reposo no constituye por sí sola un mejor resultado.
¿Qué mirar en un antes y después de los surcos nasogenianos?
Comparar únicamente la profundidad de la línea puede ser engañoso. En un buen resultado conviene valorar el rostro de forma global:
- si el pliegue se ha suavizado sin desaparecer artificialmente;
- si las mejillas mantienen proporciones naturales;
- si no se ha producido un exceso de volumen alrededor de la boca;
- si ambos lados mantienen una relación equilibrada;
- si la sonrisa y la expresión siguen siendo naturales.
Los rellenos pueden ofrecer una mejoría visible desde el tratamiento, pero la inflamación inicial puede modificar temporalmente el aspecto. El resultado debe valorarse una vez que esa reacción inicial ha evolucionado.
¿Cuánto dura el ácido hialurónico en el surco nasogeniano?
No existe un número de meses válido para todos los pacientes ni para todos los productos.
Los ensayos clínicos recopilados en una revisión sistemática sobre rellenos del área nasogeniana mostraron una mejoría clara a los 6 meses y un efecto todavía detectable en los datos agrupados a los 12 meses, aunque progresivamente menor que en los primeros meses.
Por eso resulta más riguroso hablar de una duración variable que prometer que un tratamiento durará exactamente seis, doce o dieciocho meses.
La persistencia del resultado puede depender de:
- las propiedades del ácido hialurónico utilizado;
- la zona que se haya tratado;
- el grado de corrección;
- la anatomía individual;
- la movilidad facial;
- la respuesta del organismo;
- tratamientos previos.
La FDA también señala que la duración de un relleno depende tanto del material como del área donde se coloca. Los rellenos absorbibles se degradan con el tiempo, por lo que puede plantearse una nueva valoración si se desea mantener el efecto.
Esto no significa que el resultado desaparezca de golpe al llegar a una fecha concreta. El cambio suele ser progresivo.
Riesgos del relleno de los surcos nasogenianos
El ácido hialurónico es ampliamente utilizado en medicina estética, pero una infiltración facial sigue siendo un procedimiento médico con posibles efectos adversos y complicaciones.
Entre las reacciones frecuentes de los rellenos dérmicos se encuentran:
- inflamación;
- enrojecimiento;
- sensibilidad;
- dolor;
- hematomas.
La mayoría aparecen poco después de la infiltración y suelen resolverse, aunque también se han descrito problemas menos habituales como nódulos, infecciones o reacciones inflamatorias.
La complicación que requiere una atención especial es la inyección accidental dentro de un vaso sanguíneo. Una oclusión vascular puede comprometer el aporte de sangre al tejido y provocar necrosis. Aunque estos eventos son infrecuentes, en rellenos faciales también se han comunicado alteraciones visuales, ceguera y accidentes cerebrovasculares.
Por este motivo, no conviene presentar el relleno de un surco como un simple procedimiento cosmético.
En España, la AEMPS establece que la administración de implantes de relleno a base de ácido hialurónico debe ser realizada exclusivamente por médicos debidamente cualificados y con formación específica. También indica que los centros que trabajan con estos rellenos deben disponer de hialuronidasa en forma de medicamento para poder actuar inmediatamente ante posibles complicaciones.
¿Se puede disolver el ácido hialurónico?
La hialuronidasa es una enzima capaz de degradar ácido hialurónico y puede utilizarse médicamente en determinadas complicaciones o cuando existe una indicación para reducir un relleno.
Esto no significa que cualquier resultado sea “completamente reversible” ni que una complicación vascular deje de ser grave por disponer de hialuronidasa.
La AEMPS advierte además de que no debe inyectarse hialuronidasa comercializada como cosmético. Para uso inyectable debe tratarse de un medicamento y su administración corresponde a profesionales sanitarios cualificados.
¿Es el ácido hialurónico la única opción para un surco marcado?
No necesariamente.
Cuando predomina una pérdida de volumen, el enfoque puede diferir del que se elegiría si el problema principal fuera la flacidez o el deterioro de la calidad cutánea. En ocasiones pueden valorarse estrategias complementarias y, en otras, una corrección limitada con relleno puede ser suficiente.
La clave está en no tratar una consecuencia visible sin estudiar antes su origen.
Por eso, una consulta sobre el surco nasogeniano debería valorar el conjunto del rostro y no limitarse a decidir cuántos mililitros introducir en una línea. Si quieres conocer las opciones disponibles, puedes consultar los tratamientos con ácido hialurónico de la Clínica Dra. Garrigós.
Preguntas frecuentes
¿Se pueden eliminar completamente los surcos nasogenianos?
No debería darse por hecho que eliminarlos por completo sea el objetivo adecuado. Son parte de la anatomía normal y participan en la expresión. En medicina estética suele buscarse suavizar un pliegue excesivamente marcado manteniendo unas proporciones naturales.
¿Los surcos vuelven cuando se degrada el ácido hialurónico?
El ácido hialurónico es absorbible y su efecto disminuye progresivamente. Con el tiempo puede volver a hacerse visible parte del pliegue. Al mismo tiempo, el rostro continúa evolucionando, de modo que una futura valoración no tiene por qué conducir exactamente al mismo tratamiento.
¿Cuál es la diferencia entre el surco nasogeniano y las líneas que bajan desde la boca?
El surco nasogeniano va desde el lateral de la nariz hacia la comisura. Las líneas que comienzan por debajo de las comisuras y descienden hacia el mentón o la mandíbula corresponden a otra región anatómica y requieren una valoración diferente.
No todos los surcos nasogenianos deben tratarse de la misma manera. La decisión sobre si conviene tratar el propio pliegue, recuperar soporte en otra zona o combinar estrategias depende de la causa, las proporciones faciales y el grado de corrección buscado. Esa diferencia es precisamente la que debe resolver una valoración médica antes de infiltrar ácido hialurónico.
